Субклиническая форма впч что это

Субклиническая форма впч что это

Субклиническая форма впч что это

Субклинические формы ПВИ характеризуются нарушением структуры плоского эпителия в нескольких гистологических разновидностях, включающих плоскую и инвертирующую формы. В клинической практике все гистологические формы обычно объединяют под названием «плоская кондилома». Их можно обнаружить только кольпоскопически и гистологически.

Плоские кондиломы нередко возникают в ЗТ шейки матки, располагаясь как в проксимальных, так и в дистальных ее отделах.

Кольпоскопическая картина

В связи с большим разнообразием проявлений субклинической инфекции специфического комплекса, кольпоскопических признаков нет. Кольпоскопически обнаруживаются ЗТ (нормальная и атипическая), ацетобелые участки, не возвышающиеся над поверхностью, шиловидные выросты эпителия, мозаика, пунктация, негативные участки, атипические сосуды и др.

Наиболее специфичными признаками являются ацетобелый эпителий (прогностическая ценность — 91,7%), йодпозитивные мозаика и пунктация (77,8%), АЗТ (77,4%).

Некоторые авторы специфическим кольпоскопическим признаком ПВИ шейки матки считают неравномерное поглощение йодного раствора Люголя беловатым после нанесения уксусной кислоты участком эпителия (в виде йодпозитивных пунктации и мозаики). Полагают, что это связано с неравномерным распределением клеток-койлоцитов внутри поражения. Иногда ПВИ может встречаться в виде клинической формы цервицита.

Точно диагностировать внутриэпителиальные кондиломы с помощью кольпоскопического метода возможно только при сочетании плоских форм кондилом с экзофитными.

С помощью только КС весьма трудно различить участки доброкачественной ПВИ и CIN. Считают, что признаки папилломавирусного поражения могут обнаруживаться не только в ткани ЗТ, но ив естественном плоском эпителии вне зоны трансформации, что при CIN наблюдается редко. Кроме того, участки ПВИ иногда имеют не гладкую, а микропапиллярную поверхность.

Сосудистая сеть при плоских формах ПВИ бывает подозрительной в отношении малигнизации, поскольку, несмотря на регулярность и однотипность сосудистых изменений, они могут быть странной формы и калибра.

Некоторые из них могут быть ориентированы вертикально в виде петель и кольпоскопически представлять пунктацию, другие проходят параллельно поверхности и представляют мозаику. Аналогичная картина может соответствовать и неоплазии.

Инвертирующие кондиломы морфологически выявляются редко, развиваются в криптах эндоцервикса; при визуальном осмотре практически не определяются. Специфическая кольпоскопическая картина не описана.

Вариантом дополнительного обследования является цитологическое исследование мазков. Однако даже при нормальном Пап-мазке при больших аномальных образованиях на ШМ следует производить прицельную биопсию с последующим гистологическим исследованием материала, затем решать вопрос о методе удаления кондилом и аномального эпителия.

При применении КС вместе с ВПЧ-тестированием или Пап-тестом чувствительность диагностики повышается до 90% (EUROGIN, 2004). Таким образом, современная тактика ведения женщин с различными формами ВПЧ-ассоциированных заболеваний представляется следующей.

При выявлении типичных экзофитных кондилом влагалища и вульвы показано проведение терапии без проведения предварительной биопсии. Биопсия проводится в случае нетипичных образований и всегда при их расположении на ШМ.

Наиболее распространенными и доступными для практического врача методами лечения экзофитных кондилом являются коагуляция физиохирургическими агентами.

При обнаружении вестибулярного папилломатоза показаны наблюдение и коррекция сопутствующей патологии.

При наличии высокоатипической зоны трансформации всегда показана биопсия (прицельная или эксцизионная). В случаях кольпоскопической картины низкоатипической ЗТ тактика может быть дифференцированной в зависимости от ВПЧ-теста, который может служить методом триажа (сортировки).

При позитивном ВПЧ-Digene тесте риск наличия CIN велик и следует провести биопсию, чтобы иметь гистологическое подтверждение диагноза. При отрицательном — можно временно использовать цитологический метод диагностики для контроля и наблюдения.

Рекомендации пациентам с папилломавирусной инфекцией

Папилломавирусные инфекции известны давно, они описаны ещё врачами Древней Греции под названием «кондиломы». Называли их также половыми бородавками.

В конце 60-х годов XIX века, когда появились методические возможности изучения вирусной инфекции, из половых бородавок выделили вирусы. Изменения на шейке матки, неразличимые невооружённым глазом, которые могут быть обнаружены только методом кольпоскопии, цитологии и гистологии были описаны в 1976 году.

Позднее были выделены и типированы различные виды вируса папилломы человека и проведена параллель между ВПЧ и раком шейки матки.

Все типы ВПЧ разделены на три группы типов папилломавирусов:

– неонкогенные папилломавирусы (никогда не вызывают озлокачествление вызванного ими процесса);

– папилломавирусы низкого онкогенные риска (при определенных условиях, достаточно редко, могут вызвать озлокачествление вызванного процесса);

– папилломавирусы высокого онкогенного риска (под влиянием различных факторов вызывают озлокачествление вызванного ими процесса и являются доказанным этиологическим фактором рака шейки матки – РШМ).

По данным IPV Conference (2005 г.) целый ряд онкологических заболеваний связан с высокоонкогенными типами ВПЧ, в первую очередь с 16 и 18 типами:

– рак прямой кишки;

– рак влагалища и вульвы;

– рак полового члена;

– рак ротовой полости.

Папилломавирусы инфицируют незрелые, делящиеся клетки, их внедрение происходит через микротравмы, непосредственно в базальный клеточный слой кожи или на границе эпителиев (зона трансформации многослойного плоского эпителия и цилиндрического — эктопия («эрозия») шейки матки.

Нет доказательств о барьерной роли презерватива. Возможно инфицирование происходит при переносе вируса руками, с кожи мошонки на вульву и далее во влагалище и на шейку матки.

По данным ряда авторов инфицирование вирусом папилломы человека часто происходит при первом половом контакте, что объясняет высокий процент инфицирования подростков, живущих половой жизнью.

У пациентов ВПЧ инфекция проявляется в виде клинической, субклинической и латентной форм:

Субклиническая форма папилломавирусной инфекции определяется при расширенной кольпоскопи и проб с 3%-5% уксусной кислотой, цитологическом исследовании и гистологическом исследовании прицельно взятых биоптатов. Она, как правило, является асимптоматической внутриэпителиальной неоплазией на ранних стадиях — ЦИН 1.

Латентная форма папилломавирусной инфекции характеризуется отсутствием кинических, гистологических или цитологических отклонений при обнаружении ДНК ВПЧ с помощью молекулярно-биологических методов.Остроконечные кондиломы ( клиническая форма инфекции) встречаются в 1-5% инфицирования ВПЧ, остальная, значительная часть поражений папилломавирусной инфекцией, приходится на субклиническую и латентную формы.

Считается, что вирус папилломы человека является необходимым, но не достаточным фактором для развития рака. Дополнительными факторами, способствующими развитию раковых изменений считаются:

  • нарушения клеточного и гуморального иммунитета,
  • инфицирование другими ИППП (заболеваемость ИППП в группе пациенток с ВПЧ почти в 5 раз превышает ее в группе здоровых пациенток),
  • внешние инициирующие факторы: особенности сексуального поведения, курение, использование гормональных противозачаточных средств.

Лечение аногенитальных ВПЧ-поражений, согласно существующим принципам по ведению больных с клиническими проявлениями, связанными с ВПЧ, должно быть направлено на разрушение тем или иным методом папилломатозных очагов, возникающих на месте внедрения вируса.

Во всех основных рекомендациях по ведению больных с ВПЧ-инфекцией — CDC(США), Европейских рекомендациях, рекомендациях ВОЗ, и в том числе в рекомендациях РОДВ (Россия), приведен именно такой подход.

В различных клинических рекомендациях и протоколах подробно описываются методы лечения именно клинических проявлений ВПЧ, но обходится стороной вопрос так называемого вирусоносительства или бессимптомного выделения вируса.

Причем вопросу тактики врача при бессимптомном выделении вируса у пациента ВПЧ уделяется мало внимания в практических рекомендациях.

Между тем, пациент часто задает вопрос: «У меня выявлен ВПЧ, что мне делать?», а иногда и просьбу-требование избавить от этого вируса. Больные особенно беспокоятся, если выявленный у них тип ВПЧ относится к группе высокого онкогенного риска.

Довольно трудно убедить этих людей в том, что им можно только порекомендовать проходить периодические осмотры и цитологические исследования для выявления возможных изменений эпителия и своевременной диагностики неоплазии.

А ведь именно такая тактика приведена во всех рекомендациях.

Поэтому я стараюсь придерживаться тактики оказания медицинской помощи при субклинической и латентной форме ПВИ состоящей из 3 частей;

  1. Информирование пациента относительно характера течения и последствий инфекции (пик выявления ВПЧ инфицирования обнаруживается в возрасте от 20 до 25 лет, вероятность инфицирования в течении нескольких лет половой жизни составляет 50%, у 5-10% инфицированных женщин развиваются цитологические изменения, у 80% ВПЧ- инфицированных пациентов через 12 месяцев ВПЧ не обнаруживается молекулярными методами диагностики).
  2. Информирование пациента о методах профилактики рака шейки матки (при выявлении вируса папилломы человека у женщин) и проведение их в объемах моей компетенции (вакцинация, скрининг (цитологический, кольпоскопический) и ВПЧ-тестирование), обследование и лечение всех партнеров, с которыми пациентка имела половые контакты в последние 6 мес., применением антиоксидантных препаратов, правильное выполнение интимной гигиене и т.д.)
  3. Проведение лечебных мероприятий, воздействующих на ВПЧ с целью его элиминации(обоснованием к началу активной терапии является манифистация ВПЧ в клиническую и субклиническую формы, тем более, если процесс сопряжен с высокоонкогенными типами 16 и 18.При субклинической форме ВПЧ заболеваний предлагается диспансерное наблюдение, применение системной и местной противовирусной терапии, включение неспецифической терапии: индинол (индол-3-карбинол), интерфероны и их индукторы (генферон виферон и др.), синтетические иммуномодуляторы (изопринозин и др.), противовирусные препараты (панавир и др.). При клинической, субклинической форме и ЦИН I-III активно применяется комбинированное лечение: введение в схему противовирусной терапии повышает эффективность лечения до 93-98% (Кузнецова Ю.Н., 2009; Перламутров Ю.Н. и соавт., 2009); эффективность применения схемы с иммуномодуляторами в течение 12 месяцев составила 70-82,4%, в то время как проведение только деструкции эффективно в 45-68% случаев, в зависимости от метода деструкции (Роговская,2007).

:  Удаление кондилом солковагином

Вирус папилломы человека

ВПЧ (вирус папилломы человека)

Инфицирование и особенности передачи впч

Для заражения ВПЧ необходим тесный телесный контакт, заражение происходит при генитально — генитальном, мануально-генитальном, орально–генитальном контактах. Во время родов может инфицироваться плод, если у роженицы имеются генитальные кондиломы.

ВПЧ поступает через микроповреждения кожи или слизистой, при её мацерации, когда глубина поражения достигает базального слоя; либо проникают в места, где имеется стык многослойного плоского и цилиндрического эпителиев (например, шейка матки, перианальная область и прямая кишка и др.).

Защищает ли презерватив от заражения ВПЧ
Использование презервативов снижает риск заражения ВПЧ, но полностью не защищает от инфицирования, в случае если кондиломы растут за пределами защищённых презервативом органов.

Как предотвратить заражение ВПЧ
Поскольку передача ВПЧ происходит преимущественно половым путём, следовательно, избегание беспорядочных и случайных половых контактов является главным в предотвращении заражения ВПЧ.

Клинические симп томы вируса папилломы человека

Как быстро после заражения появляются клинические симптомы
Сроки клинического проявления ВПЧ-инфекции вариабельны (недели, месяцы, годы). Поэтому установление времени заражения затруднительно.

Формы клинических проявлений ВПЧ: генитальные бородавки (могут поражать как наружные поверхности вульвы, полового члена, промежности и перианальной области, так и внутренние поверхности влагалища, шейки матки, прямой кишки); дисплазия шейки матки, рак шейки матки, цервикальные неоплазии и неоплазии вульвы.

Что такое латентная и субклиническая формы ВПЧ
Если ВПЧ-инфекцию выявляют с помощью лабораторных методов исследования неожиданно для людей, считающих себя совершенно «здоровыми», то это бессимптомное носительство ВПЧ называется латентной формой.

ВПЧ – инфекция в виде субклинической формы характеризуется появлением невидимых при обычном осмотре мелких кондилом или атипических изменений шейки матки.

Субклинические формы выявляются с помощью специальных методов исследования: кольпоскопия, пробы с растворами уксусной кислоты, биопсия и др.

В диспансере выполняются процедуры удаления новообразований, таких как папилломы, кондиломы и бородавки:

Ежедневно по рабочим дням, кабинеты: №13 и №17

  • кабинет № 17 (женский прием) 09.00–20.00

Источник: https://womens-life.ru/drugoe/subklinicheskaja-forma-vpch-chto-jeto.html

Что такое субклиническая форма впч – Лечение ВПЧ

Субклиническая форма впч что это

Вирус папилломы человека (ВПЧ) на сегодня является наиболее встречаемой инфекцией. Поражает кожу и все слизистые оболочки, включая поверхности внутренних органов. Та или иная стадия ВПЧ диагностируется у большей части сексуально активного населения планеты.

Причиной заражения ПВИ становится близкий контакт здорового человека с носителем вируса. Чаще всего это сексуальные отношения и поцелуи. Вероятность получения инфекции при однократном половом контакте с больным человеком достигает 60%.

При этом чем большее количество половых партнеров имеется, тем выше риск приобретения вируса.

Так, при наличии одного постоянного партнера вероятность выявления ВПЧ достигает 17…21%, но если партнеров по сексу больше пяти человек, то показатель достигает 70…83%.

Инкубационный период папилломавируса

Многие люди, попав на прием к дерматологу, после постановки диагноза, интересуются, какой у вируса папилломы человека инкубационный период?

Половой инфекцией, развивающейся самое продолжительное время, становится именно ВПЧ. Инкубационный период заболевания в среднем варьируется от месяца до трех, но нередки случаи его значительного увеличения.

Это означает, что сроки появления типичной клинической картины для вируса папилломы человека (инкубационный период может и сокращаться, и увеличиваться, и забывать об этом не стоит) вариабельны.

И поставить точную дату приобретения инфекции практически невозможно.

МИНЗДРАВ РФ: Папилломавирус — один из самых онкогенных вирусов. Папиллома может стать меланомой — раком кожи!

Характерна для ВПЧ латентная форма. Что это означает? Латентная, она же скрытая стадия заболевания, делает человека вирусоносителем, но сам больной о своем статусе даже не подозревает. Не исключено, что носитель может быть заражен сразу несколькими штаммами ВПЧ.

Через сколько проявляется заболевание? На каком этапе от начала болезни формируется типичная симптоматика? Толчком для мирно спящих вирусных частиц могут становиться многие факторы. В частности, снижение иммунной защиты может стать причиной активации ВПЧ. Через какое время проявляются видимые признаки инфекции, точно не сможет сказать ни один медик.

Следующий вопрос, касающийся инкубационного периода папилломы: влияет ли на его продолжительность конкретный штамм вируса. Например, каким по длительности будет инкубационный период папилломавируса 16 или 18 типа? Разновидность ВПЧ на длительность развития инфекции никакого влияния не оказывает. Вирус будет находиться в спящем состоянии до наступления благоприятных для его развития условий.

Стадии развития ПВИ

В медицине принято выделят три стадии развития папилломы.

  • Начальная стадия (она же латентная, т.е. скрытая, протекающая бессимптомно). Для данного этапа типично нахождение вируса исключительно в клетках базального эпителия. Внешние проявления на начальной стадии ВПЧ (см.фото) отсутствуют. Определить вирусоносительство стандартными методами диагностики – кольпоскопия, цитология и гистология – невозможно. Морфологических изменений тканей не фиксируется. Вирус находится в спящем состоянии и число его частиц минимально.
  • Стадия субклинических проявлений. На данном этапе обнаруживается изменение тканей. Небольшие отклонения, указывающие на развития ПВИ, фиксируются в цитологической и кольпоскопической картине. Патологии выявляет и гистология.
  • Стадия клинических проявлений. Для этого этапа характерно изменение морфологического строения эпителиальных клеток, т.е. бородавки и кондиломы уже появились.

Процесс внедрения вируса папилломы начальной стадии (см. фото) также проходит через два этапа:

  • для начала развития инфекции типична эписомальная форма. Это значит, что вирус в клетку уже проник, но строение ее ДНК остается прежним. Но сама клетка уже начала продуцирование вирусных частиц;
  • второй этап представлен внедрением ДКН вируса в клеточный геном. Именно этот период и открывает латентную стадию инфицирования.

МИНЗДРАВ ПРЕДУПРЕЖДАЕТ: «Папилломы и бородавки в любой момент могут стать меланомой. «

Использованные источники: vitiligos.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Где сдать анализ впч 16 18 тип

  Впч профилактика рецидивов

  Впч все виды анализов

Папилломавирусная инфекция. Вопросы и ответы

Субклиническая форма впч что это

ИЗОПРИНОЗИН (Инозин пранобекс) – уникальное двойное действие: противовирусное и иммуномодулирующее.
Подавляет репликацию вирусов папилломы человека и восстанавливает иммунитет

ВПЧ1 – вопросы и ответы

Как происходит инфицирование ВПЧ?

Инфицирование ВПЧ происходит при контакте здорового человека с пораженными участками тела больного. Это обычно бывает во время полового акта, поцелуев.

Для заражения ВПЧ необходим тесный телесный контакт, орально-оральный, орально-генитальный или ано-генитальный. Во время родов может инфицироваться плод, если у роженицы имеются генитальные кондиломы.

Возможен также и бытовой путь инфицирования через предметы общего пользования.

В чем заключается особенность передачи ВПЧ?

Вирусы папилломы человека попадают через микротрещины слизистых оболочек или кожи в клетки базального слоя эпителия, которые способны делится; либо проникают в места, где имеется стык многослойного плоского и цилиндрического эпителиев.

Заболевания, ассоциированные с ВПЧ, чаще встречаются в областях тела, где есть стык этих двух видов эпителия (уретра, шейка матки, промежность, перианальная зона и прямая кишка, а также область губ и рта), где в результате тесного соприкосновения при половых контактах и поцелуях образуются микротрещины.

Инфицирование ВПЧ происходит у 50% – 75% женщин с началом половой жизни. Причем риск заражения значительно возрастает с увеличением количества половых партнеров. Использование презервативов снижает риск заражения ВПЧ, но полностью не защищает от инфицирования, в случае если кондиломы растут за пределами защищенных презервативами органов.

Через 1 -2 года в большинстве случаев происходит спонтанное очищение организма от ВПЧ у людей с нормальной работой иммунной системы.

Как предотвратить заражение ВПЧ?

Поскольку передача ВПЧ происходит преимущественно половым путем, следовательно, соблюдение супружеской верности и избегание беспорядочных и случайных половых контактов супругами является главным в предотвращении заражения ВПЧ.

Какие клинические симптомы ВПЧ и как быстро после заражения

Сроки клинического проявления ВПЧ инфекции (появление кондилом или изменений в пораженных ВПЧ клетках) вариабельны (недели, месяцы и годы). Поэтому установление времени заражения ВПЧ затруднительно.

Генитальные кондиломы могут поражать как наружные поверхности вульвы, полового члена, промежности и перианальной области, так и внутренние поверхности влагалища, шейки матки, уретры и прямой кишки.

Что такое латентная и субклиническая формы ВПЧ?

Если ВПЧ инфекцию выявляют с помощью лабораторных методов исследования неожиданно для людей, считающих себя совершенно “здоровыми”, то это бессимптомное носительство ВПЧ называется латентной формой.

ВПЧ инфекция в виде субклинической формы характеризуется появлением невидимых при обычном осмотре мелких кондилом или атипических изменений шейки матки. Могут быть жалобы на дискомфорт в области половых органов, усиливающийся при половом контакте.

Субклинические формы ВПЧ выявляются с помощью специальных методов исследования: кольпоскопия, специальные пробы с растворами уксусной кислоты или йода (проба Шиллера), биопсия и др.

Что собой представляют вирусы папилломы человека?

Существует более 100 типов ВПЧ, из них около 40 типов поражают слизистые оболочки, а остальные только кожу. ВПЧ подразделяют на типы высокого и низкого онкогенного риска.

ВПЧ высокого риска преимущественно продуцируют белки, вызывающие перерождение инфицированных клеток в раковые (онкобелки Еб и Е7). Самые опасные из ВПЧ -это 16 и 18 типы. ВПЧ низкого онкогенного риска вызывают образование доброкачественных кондилом или бородавок.

Часто встречающимися представителями ВПЧ низкого онкогенного риска являются б и 11 типы ВПЧ.

Какие анализы на ВПЧ необходимо сдавать?

Эксперты многих авторитетных научных сообществ считают, что применение ДНК ВПЧ теста2 вместе с онкоцитологическим мониторингом способствует повышению эффективности профилактики развития рака шейки матки. Такой подход ведения женщин в США одобрен FDA (Агентством по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами) для ведения женщин старше 30 лет, инфицированных ВПЧ высокого риска.

Зачем нужен ДНК ВПЧ тест?

Он нужен для идентификации ВПЧ в инфицированных клетках у больных и носителей инфекции. ДНК ВПЧ тест позволяет не только выявить наличие инфекции, но и каким из подтипов заражен данный больной. Определение конкретных типов ВПЧ помогает определить тактику дальнейшего наблюдения и лечения.

Что означает “онкоцитология”?

Это метод оценки атипических (подозрительных на рак) изменений в клетках эпителия путем взятия мазков с шейки матки. Специалисты цитологи изучают мазки под микроскопом и определяют изменения размеров, формы, цвета и содержания цитоплазмы и ядер клеток, характерные для атипичных клеток, которые могут появиться при заражении ВПЧ.

К какому врачу обратиться при появлении признаков ВПЧ (кондилом или бородавок) или просто при желании обследоваться?

Необходимо обратиться к врачам (гинекологу, урологу или дерматовенерологу).

Что надо делать, чтобы снизить прогрессирование ВПЧ и появление атипичных (подозрительных на рак) клеток?

  • Для снижения вероятности прогрессирования ракового перерождения пораженных ВПЧ клеток необходимо определить подтипы ВПЧ (подтипы ВПЧ низкого риска не обладают канцерогенными свойствами);
  • Безопасный секс (применение презервативов) снижает риск, но не исключает возможность инфицирования;
  • Осмотры специалистами и проведение регулярного тестирования на онкоцитологию, начиная с 21 года, каждые 2 года до 29 лет, а после 30 лет каждые 3 года (считается, что женщины не имеют риска при трехкратном негативном результате регулярных онкотестов);
  • Онкотестирование через 3 года от начала половой жизни;
  • Наблюдение с помощью регулярного онкотеста женщин с атипическими изменениями легкой степени, которые в большинстве случаев исчезают самостоятельно и не требуют лечения;
  • Своевременное хирургическое/деструктивное лечение дисплазии шейки матки при появлении тяжелых форм атипии клеток;
  • Выполнение ДНК ВПЧ мониторинга по мере необходимости и по показаниям.

Можно ли предупредить развитие рака шейки матки у женщин с ВПЧ?

Да. В настоящее время возможности раннего выявления атипичных клеток шейки матки вместе с идентификацией типов ВПЧ высокого риска в большинстве случаев позволяют предупредить развитие рака шейки матки. Для этого необходимо регулярное наблюдение женщин с патологией шейки матки.

Можно ли рожать при ВПЧ и какие последствия для плода и новорожденного?

При наличии ВПЧ можно рожать самостоятельно, если кондилома из-за ее размеров не является помехой для родов.

При этом существует риск заражения новорожденных во время родов с последующим развитием папилломатоза гортани, который ассоциируется с подтипами ВПЧ низкого риска (б и 11).

Беременным с остроконечными кондиломами следует задолго до родов обсудить с врачом, какой из методов родоразрешения предпочтителен – кесарево сечение или роды через естественные родовые пути.

1. ВПЧ – вирус папилломы человека
2. ДНК ВПЧ тест – лабораторная диагностика, позволяющая определить, какими типами ВПЧ заражен человек

ИЗОПРИНОЗИН – уникальный иммуномодулятор с противовирусной активностью.

Европейское качество и доказанная эффективность в отношении заболеваний, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией.

Способ применения и дозы1Таблетки принимают внутрь после еды, запивая небольшим количеством воды.

Рекомендуемая доза взрослым составляет 50 мг/кг в сутки, разделенная на 3-4 приема. Взрослым — по 6-8 таблеток в сутки.

Источник: https://medi.ru/info/1937/

Папилломавирусная инфекция половых органов

Субклиническая форма впч что это

Папилломавирусная инфекция является одним из распространенных заболеваний половых органов. Возбудителем заболевания являются генитальные типы вируса папилломы человека (ВПЧ), представляющие собой мелкие ДНК-содержащие вирусы, относящиеся к роду «А» семейства паповавирусов.

Известно более 100 типов ВПЧ, которые связаны с различными видами поражений.

В частности, типы ВПЧ, вызывающие заболевания половых органов, делятся на две группы: ВПЧ «низкого риска» (6 и 11 типы, вызывающие остроконечные кондиломы) и ВПЧ «высокого риска» (16 и 18 типы, которые вызывают предраковые заболевания и рак шейки матки, вульвы, дистального отдела прямой кишки).

Факторы риска инфицирования ВПЧ и осложненного течения заболевания

  • Большое количество половых партнеров, частые и беспорядочные половые контакты.
  • Наличие дополнительных инфекций (цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ, хламидиоз, трихомониаз ), которые подавляют иммунитет и вызывают патологические изменения в тканях половых органов.
  • Курение табака, снижающее местный иммунитет и оказывающее негативное влияние на структуру эпителия шейки матки.
  • Гормональные нарушения.
  • Недостаток витаминов, особенно А, С, β-каротина и фолиевой кислоты.

В основном, заболевание передается половым путем.

При этом инфицированию способствуют микротравмы кожи и слизистых покровов. В ряде случаев (редко) имеет место контактно-бытовой путь передачи инфекции. Возможно также и заражение детей во время родов. ВПЧ инфекция считается пожизненной.

В подавляющем большинстве случаев ВПЧ инфекция любого типа протекает бессимптомно и нередко сочетается с другими заболеваниями, передаваемыми половым путем.

В зависимости от проявлений папилломавирусной инфекции на гениталиях выделяют клиническую, субклиническую и латентную формы.

Одним из вариантов клинической формы ВПЧ инфекции являются остроконечные кондиломы (папилломы), представляющие собой бородавчатые разрастания на короткой ножке, по форме напоминающие цветную капусту. Папилломы могут располагаться в виде скоплений или единичных образований.

В зависимости от расположения остроконечные кондиломы могут быть телесного, бледно-розового или красного цвета. При этом они могут быть болезненными, зудящими, легко травмирующимися.

Чаще всего остроконечные кондиломы выявляются в области входа во влагалище, на больших и малых половых губах, реже – на шейке матки, а также на промежности и вокруг заднепроходного отверстия. У беременных остроконечные кондиломы могут обнаруживаться на сводах влагалища и на влагалищной части шейки матки.

Во время быстрого роста кондилом может ощущаться жжение, возможно изъязвление и вторичное инфицирование кондилом. При этом отмечается боль, зуд и неприятный запах. Остроконечные кондиломы мочеиспускательного канала могут приводить к затруднениям при мочеиспускании.

В большинстве случаев при остроконечных кондиломах имеет место ВПЧ 6 и 11 типов. Остроконечные кондиломы необходимо отличать от широких кондилом, которые возникают при вторичном сифилисе. При этом широкие кондиломы расположены на инфильтрированном основании, а остроконечные кондиломы на тонких мягких ножках.

Другой формой ВПЧ инфекции являются папиллярные кондиломы , которые представляют собой гладкие бородавки, располагающиеся на тех участках половых органов, которые покрытых кожей. Они имеют округлую форму, без ножки, и немного выступают над поверхностью кожи.

При ВПЧ инфекции могут быть также и кератотические бородавки, в виде утолщенных образований, выступающих над сухой поверхностью кожи больших половых губ. В очень редких случаях кондиломы наружных половых органов могут превращаться в гигантскую кондилому Бушке-Левенштейна.

Вначале она проявляется в виде мелких бородавчатоподобных элементов, располагающихся в области наружных половых органов. Вследствие быстрого роста этих бородавчатоподобных элементов, они сливаются между собой, и формируют патологическое образование на широком основании.

Характерной особенностью гигантской кондиломы являются ее прогрессирующий рост с разрушением подлежащих тканей, а также рецидивирующее течение. Однако последующее злокачественное перерождение таких опухолей отмечается редко.

Субклиническая форма ВПЧ-инфекции проявляется в виде плоских кондилом . Они чаще располагаются на шейке матки и реже – во влагалище в виде единичных или множественных разрастаний. В большинстве случаев при наличии плоских кондилом влагалища никаких симптомов нет. Иногда лишь может быть зуд или выделения из влагалища ВПЧ 16,18 типа.

Латентная форма ВПЧ-инфекции не сопровождается структурными изменениями в инфицированной ткани, а следы вируса часто определяют там, где нет признаков инфекции.

При наличии клинических симптомов ВПЧ-инфекции остроконечные кондиломы возникают через 1-3 месяца после заражения или позже.

С момента заражения до развития предраковых заболеваний или начальной формы рака может пройти от 5 до 30 лет, в редких случаях – менее 1 года.

Диагностика и лечение ВПЧ

Диагноз кондиломатоза можно установить только на основании результатов объективного исследования и при наличии типичной клинической картины заболевания при условии, что кондиломы видны невооруженным глазом.

Информативным методом диагностики является кольпоскопия , в процессе которой, после обработки 3% уксусной кислотой очаги на шейке матки, пораженные ВПЧ, становятся серовато-белыми.

Следует подтвердить наличие инфекции лабораторными методами исследования: цитологический, гистологический и амплификационный анализ ДНК. Для доказательства наличия ВПЧ-инфекции проводят цитологическое исследование мазков, взятых со слизистой шейки матки.

При обнаружении соответствующих изменений проводят прицельную биопсию с последующим гистологическим исследованием материала. Биопсия необходима при гиперпигментированных и атипичных разрастаниях, неэффективности лечения, при подозрении на рак и предраковые заболевания.

К сожалению, до настоящего времени пока еще нет препаратов для системного применения и вакцин против ВПЧ. В этой связи полное излечение от ВПЧ-инфекции пока невозможно. В этой связи целью проводимого лечения пока остается только лишь удаление кондилом, а не избавление от возбудителя заболевания.

Однако эффективность большинства методов лечения составляет 60-80%. При этом она существенно варьирует у разных больных. Рецидивы возможны при лечении любым методом. При этом они чаще всего обусловлены повторной активацией имеющейся инфекции, а не с повторным инфицированием от половых партнеров.

При отсутствии лечения кондиломы на гениталиях могут самостоятельно исчезать, оставаться без изменения или прогрессировать. Тем не мене, бессимптомная инфекция вне зависимости от типа ВПЧ не требует лечения.

Лечение генитальных кондилом сводится к их удалению, а также своевременному выявлению предраковых заболеваний и рака половых органов. Лечение больных осуществляется только врачом. Самолечение недопустимо.

Основные направления при ведении пациенток с ВПЧ-инфекцией

  • Выявление и лечение у больных с ВПЧ-инфекцией других инфекций, передаваемых половым путем.
  • Цитологический и кольпоскопический скрининг всех пациенток с ВПЧ-инфекцией.
  • Наблюдение с целью своевременного выявления предраковых заболеваний шейки матки.
  • Активное лечение при клинических проявлениях ВПЧ-инфекции, дисплазии шейки матки или плоскоклеточной карциномы.

Лечение больных с ВПЧ-инфекцией сводиться к непосредственному воздействию на очаг поражения. При этом используют различные методы лечения.

В частности, используют цитотоксическую терапию. В этом случае для лечения применяют 10-25% раствор подофиллина. При использовании препарата следует избегать контакта со здоровой кожей.

Пациентка должна смыть препарат через 1- 4 часа после нанесения. При необходимости лечение повторяют с интервалом в 1 неделю. Обычно требуется несколько процедур. Побочные эффекты включают раздражение и изъязвление.

Метод противопоказан при беременности.

Возможно также использованием подофиллотоксина в виде 0,5% раствор или геля. Препарат наносят на папилломы 2 раза в сутки в течение 3 суток, затем на 4-7 суток делают перерыв. Папилломы обычно исчезают после проведения 1-4 курсов. В качестве побочного эффекта может иметь место раздражение окружающих тканей. Безопасность при беременности не изучена.

Применяют и деструктивные методы лечения, включая криодеструкцию жидким азотом. С этой целью используют распылитель или специальный зонд. Интервал между процедурами составляет 1 неделю. Обычно требуется 2-4 процедуры.

Среди других деструктивных методов лечения включают иссечение ножницами, кюретаж, электрокоагуляцию, лазерную терапию, диатермокоагуляцию, электрохирургическое иссечение.

В этих случаях обычно бывает достаточно одной процедуры.

Для удаления патологических разрастаний используют и химические средства. Трихлоруксусную и дихлоруксусную кислоту применяют в концентрации 80-90%. При использовании препаратов следует избегать контакта со здоровой кожей. При необходимости лечение повторяют с интервалом в 1 неделю. Обычно требуется несколько процедур.

В качестве побочных эффектов может возникать раздражение и изъязвление окружающих тканей. Для лечения используют также Солкодерм, которое представляет собой кератолитическое средство, состоящее из азотной и других кислот. С помощью аппликатора препарат наносят на очаг поражения.

Перерыв между аппликациями составляет от 1 до 4 недель.

В рамках лечения используют иммунологические препараты индукторы интерферона, такие как «Циклоферон», «Ликопид», «Ридостин», «Имунофан».

Профилактика ВПЧ-инфекции

В связи с тем, что ВПЧ-инфекция относится к заболеваниям, передаваемым половым путем, профилактика данной патологии, требует проведения соответствующих мероприятий:

  • Выявление и лечение у больных с кондиломатозом гениталий других сопутствующих заболеваний, передающихся половым путем.
  • Активное лечение кондилом на ранних стадиях и дальнейшее наблюдение для своевременного выявления их прогрессирования.
  • Обучение больных использованию барьерных методов контрацепции.
  • Ограничение случайных сексуальных контактов для предотвращения инфицирования ВПЧ и другими заболеваниями, передающимися половым путем.
  • Обследование и, при необходимости, лечение половых партнеров.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. “Щукинская” и “Улица 1905 года”). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Источник: https://www.art-med.ru/articles/list/art253

Папилломавирусная инфекция (ПВИ)

Субклиническая форма впч что это

Папилломавирусная инфекция (ПВИ)  занимает особое место среди заболеваний, передаваемых половым путем.

Это объясняется высокой заразностью вирусов папилломы человека (ВПЧ), их широкой распространенностью, а также доказанной способностью вызывать рак.

Этот вирус является основной причиной развития рака шейки матки, вульвы, влагалища, рака аногенитальной области, а также рака полового члена. Этот вирус также причастен к развитию папилломатоза гортани у детей и самопроизвольному прерыванию беременности.

ВПЧ относится к ДНК-содержащим вирусам. Он поражает кожу и слизистые оболочки и способен длительное время находиться в эпителии половых путей, что обусловливает высокую частоту рецидивирования инфекции.

В настоящее время выявлено более 140 типов вируса папилломы, каждый из которых обладает определенными свойствами.

Наиболее онкогенными принято считать вирусы типов 16 и 18, которые часто выявляют при злокачественных поражениях шейки матки.

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) гениталий относится к инфекциям, передаваемым половым путем. Через 3 года после начала половой жизни более 70% молодых женщин заражаются ВПЧ.

Однако уже через 1 год ВПЧ выявляется только у 30% женщин, а через 2 года – всего лишь у 9%.

Длительное нахождения ВПЧ в организме (персистенция) приводит к неблагоприятным последствиям, таким как развитие предрака и рака.

С чем же это связано, что у одних женщин ВПЧ остается и вызывает развитие предрака и рака, а у других – полностью элиминируется?

Оказывается, что решающим фактором является состояние иммунной системы. Если иммунитет снижен, у ВПЧ есть все шансы встроиться в ДНК клетки и привести к серьезным изменениям шейки матки. Напротив, при восстановлении нарушенных механизмов – обратное развитие может произойти на любом этапе канцерогенеза.

В развитии ПВИ можно выделить два этапа:

— продуктивный (субклинический) – в это время происходит активное размножение вируса и увеличение числа его копий. Появляются изменения в цитологии – изменяется состояние отдельных клеток эпителия, определяются койлоциты.

— далее идет стадия клинических проявлений – ВПЧ уже встраивается в ДНК клетки. Начинает видоизменяться эпителий, что проявляется дисплазией с последующим развитием в рак.

Факторы риска развития ВПЧ-инфекции

— сексуальная активность (раннее начало половой жизни, большое количество партнеров, частые половые контакты);

— наличие партнеров, имевших контакты с женщиной, болеющей раком шейки матки и аногенитальными кондиломами;

-наличие других ИППП (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, сифилис, вирус простого герпеса);

— молодой возраст;

— курение, алкоголь;

— неоднократные аборты;

— беременность;

— эндометриоз;

— эндогенные факторы (авитаминоз, изменение иммунного статуса).

Клинические проявления папилломавирусной инфекции

Инкубационный период точно определить сложно: по разным данным – он составляет от 1 до 8 месяцев.

У большинства пациенток инфекция транзиторная и выведение вируса из организма происходит самостоятельно, без последствий. Длительная персистенция ВПЧ инфекции может иметь неблагоприятные последствия.

экзофитная форма ПВИ известна с давних пор и представлена остроконечными кондиломами, являющимися наиболее характерным проявлением ПВИ.

С течением времени взгляды на природу остроконечных кондилом подверглись значительной эволюции.

Среди причинных факторов даже фигурировали такие заболевания, как трихомониаз, сифилис, гонорея, кандидоз, прием антибиотиков и сульфаниламидов.

Остроконечные кондиломы представляют собой образования на поверхности кожи и слизистых на тонкой ножке, реже — на широком основании в виде одиночного узелка, либо в форме множественных выростов, напоминающих цветную капусту или петушиные гребни.

Локализация генитальных кондилом может быть различной. В первую очередь это малые половые губы, влагалище, шейка матки, устье уретры, клитор, область ануса, а также прилегающие кожные покровы. Инкубационный период колеблется от 1 до 12 мес, составляя в среднем 3 мес. Остроконечные кондиломы, в том числе и аногенитальной области, традиционно успешно лечат дерматологи либо онкологи.

Исследования последних десятилетий свидетельствуют о том, что остроконечные кондиломы представляют собой лишь часть возможного спектра проявлений ВПЧ-инфекции. У 85% пациенток с типичными кондиломами наружных половых органов при обследовании выявляются дополнительные очаги ВПЧ-инфекции влагалища и шейки матки, а из них — почти у каждой четвертой – предраковые изменения.

эндофитные кондиломы или плоские кондиломы. Они обычно располагаются в толще эпителия и практически не видны невооруженным глазом. Такие изменения может увидеть только специалист при кольпоскопии. Озлокачествление плоских кондилом развивается у 4 — 10% женщин в течение 2 лет, тогда как озлокачествление обычной кондиломы наблюдается в течение 5 лет.

Таким образом, все пациенки, страдающие остроконечными кондиломами аногенитальной области, должны проходить кольпоскопический и цитологический скрининг.

Дисплазия (предрак) и рак шейки матки, вульвы, влагалища. В развитии дисплазии  выделяют несколько степеней – легкая, средняя, тяжелая. Иногда можно выявить поражения всех степеней, тогда диагноз ставится по самой тяжелой степени.

Важно сказать следующее – при дисплазии шейки матки легкой степени регресс наблюдается в 57 %, прогресс – в 11%, а развитие инвазивного рака происходит только в 1% случаев. В тоже время при выявлении дисплазии тяжелой степени переход в рак происходит уже в 12 % случаев.

Поэтому так важна своевременная диагностика и лечения изменений на шейке матки.

Для диагностики ПВИ применяют различные методы, основные из них:

— визуальный метод (выявление кондилом, папиллом и др. при осмотре);

— ПЦР или Digene-тест (выявляет ДНК возбудителя и определяет вирусную нагрузку);

-цитологический метод – это скрининг рака шейки матки — проводится ежегодно  всем женщинам, живущим половой жизнью.

— расширенная кольпоскопия (осмотр шейки матки, вульвы, влагалища под увеличением с проведением специальных тестов, которые помогают выявить специфические изменения);

— при обнаружении измененных участков на шейке матке, вульве, влагалище проводится – биопсия — отщипывается кусочек и отправляется на гистологическое исследование, где врач — лаборант ставит заключительный диагноз;

Лечение:

ПВИ относится к инфекциям, передаваемым половым путем. Поэтому необходимо обследовать и лечить обоих партнеров, а на период терапии и в течение 6 мес после нее целесообразно рекомендовать барьерную контрацепцию с помощью презерватива.

Лечение папилломовтрусной инфекции проводится, учитывая вирусную нагрузку, локализацию, характер процесса (наличие или отсутствие дисплазии) и с учетом сопутствующих заболеваний. При наличии других ИППП следует провести лечение с учетом выявленного возбудителя, а при нарушении микробиоценоза влагалища должна быть осуществлена его коррекция.

Все виды лечения должны быть направлены на удаление измененного эпителия. Для этих целей используются различные виды химических коагулянтов, физиохирургических методов, таких как крио-, электро- и лазеротерапия, а также хирургическое иссечение.

Однако даже при наличии такого большого выбора методов терапии частота рецидивов ПВИ остается высокой.

Поэтому не вызывает сомнения необходимость проведения комплексного лечения, включающие системные иммуномодуляторы (панавир, гроприносин, аллокин-альфа и др.).

Указанные препараты назначаются только специалистом с учетов показаний и противопоказаний. Не следует использовать данные препараты для самостоятельного лечение.

Кондиломы во время беременности

Во время беременности часто наблюдается значительное увеличение кондилом, которые после родов нередко претерпевают обратное развитие. Образования больших размеров могут служить причиной обструктивных и геморрагических осложнений во время родов, а также увеличивать риск инфицирования плода с развитием в последующем папилломатоза гортани и других органов.

Учитывая вышесказанное, целесообразно проведение активного лечения ПВИ у беременных женщин. При этом преимущество отдается криотерапии, солкодерму и трихлоруксусной кислоте. Возможно использование лазеротерапии, электрохирургии и хирургического методов. Лечение целесообразно проводить в ранние сроки беременности.

Необходимо помнить, что многие противовирусные препараты противопоказаны во время беременности.

Вопрос о необходимости родоразрешения путем кесарева сечения решается индивидуально. Это связано с тем, что проведение операции не предотвращает инфицирования плода, о чем свидетельствуют случаи развития папилломатоза гортани у детей, рожденных путем кесарева сечения.

В заключение, важно сказать следующее: ВПЧ – это не приговор, это время активных действия и пристального наблюдения. От внедрения папилломовирусов до развития рака шейки матки проходят года и десятилетия.

Не зря говорят, что развившийся рак шейки матки – это время упущенных возможностей, то есть на стадии предрака есть возможность сохранить орган, а также менструальную, репродуктивную функцию и самое главное, жизнь пациентке.

Источник: https://kzhz.ru/2018/06/07/%D0%BF%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D0%BB%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D0%B2%D0%B8/

Врач Юдин
Добавить комментарий